Síndrome de marcapasos: cuál es el mecanismo? / Pacemaker syndrome: what is the mechanism?

Resumen Presentamos un caso de síndrome de marcapasos asociado a la ausencia de sincronía aurículo-ventricular, debido a la colocación invertida e inadvertida de los electrodos, en una paciente portadora de bloqueo aurículo-ventricular completo; para su diagnóstico, es fundamental un cuidadoso análisis del electrocardiograma, las imágenes con rayos X y los electrogramas intracavitarios.

Abstract Pacemaker syndrome: what is the mechanism? We present the case of pacemaker syndrome related to the absence of atrioventricular synchrony, due to inverted and inadvertent placement of the electrodes, in a patient with complete atrioventricular block. A careful analysis of the electrocardiogram, X-ray images and intracavitary electrograms are essential for its diagnosis.

Importancia de la sincronía aurículo-ventricular para el gasto cardíaco en un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida / Importance of atrioventricular synchrony for cardiac output in a patient with heart failure and reduced ejection fraction

RESUMEN Hombre de 80 años de edad, con antecedentes de miocardiopatía dilatada de origen isquémico, con disfunción sisto-diastólica del ventrículo izquierdo, que inicialmente presentó flutter auricular con inestabilidad hemodinámica y se realizó cardioversión eléctrica, luego de la cual se obtuvo un ritmo no precedido de onda P a 40 latidos por minuto, que fue interpretado como fibrilación auricular bloqueada; razón por la que se le colocó un marcapasos externo. Durante su evolución se realizó electrocardiograma de 12 derivaciones, donde se evidenció estimulación ventricular permanente con conducción retrógrada (ventrículo-auricular). Se disminuyó la frecuencia de estimulación para priorizar el ritmo espontáneo del paciente y se obtuvo marcada mejoría de la curva de presión arterial.

ABSTRACT An 80-year-old male patient is presented, with previous dilated cardiomyopathy of ischemic etiology, with systo-diastolic left ventricular dysfunction, who initially presented atrial flutter and hemodynamic instability, thus, an electrical cardioversion was performed. After this procedure, a blocked atrial fibrillation was observed. Thus, an external pacemaker was placed. During the evolution, a 12 lead electrocardiogram was performed, showing permanent ventricular stimulation with retrograde conduction (ventriculo-atrial). The pacing rate was diminished for prioritizing the patient's spontaneous rhythm resulting in an improvement of the blood pressure curve.

Síndrome de marcapasos por selección inadecuada del modo de estimulación / Pacemaker syndrome due to inadequate selection in the stimulation way

Se presenta el caso clínico de un paciente de 52 años de edad que, a causa de una disfunción sintomática del nódulo sinusal, portaba un marcapasos permanente unicameral ventricular desde hacía 9 años, al cual se le había sustituido el generador por agotamiento de la batería. Un mes después del cambio el paciente acudió a la consulta especializada de Arritmias y Marcapasos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, por presentar síntomas de cansancio fácil, disnea, mareos y síncopes; se le indicaron electrocardiogramas de superficie que mostraron una conducción retrógrada ventriculoauricular y pseudofusiones. Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y los hallazgos electrocardiográficos, se diagnosticó un síndrome de marcapasos y se decidió implantar un electrodo auricular y variar la modalidad de estimulación a la de doble cámara, como terapéutica efectiva para ello. Los síntomas desaparecieron y el paciente evolucionó favorablemente hasta su egreso de la institución hospitalaria.

The case report of a 52 years patient is presented that had a ventricular unicameral permanent pacemaker for 9 years, due to a symptomatic dysfunction of the synusal nodule. The pacemaker had dead battery and the generator was substituted. A month after the change the patient went to the Arrhytmias and Pacemaker specialized service at "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, due to symptoms of easy tireness, dyspnea, dizziness and fainting fits; surface electrocardiograms were indicated that showed a ventriculoauricular retrograde conduction and pseudofusions. Taking into account the clinical features and the electrocardiographic findings, a pacemaker syndrome was diagnosed and it was decided to implant an auricular electrode and vary the stimulation modality to that of double camera, as effective therapy for it. The symptoms disappeared and the patient had a favorable clinical course when he was discharged from the hospital institution.